Asuhan Keperawatan PDA (PATIENT DUCTUS ARTERIOUS)

BAB I
PENDAHULUAN

1.1  Latar Belakang

Duktus Arteriosus adalah saluran yang berasal dari arkus aorta ke VI pada janin yang menghubungkan arteri pulmonalis dengan aorta desendens. Pada bayi normal duktus tersebut menutup secara fungsional 10 – 15 jam setelah lahir dan secara anatomis menjadi ligamentum arteriosum pada usia 2 – 3 minggu. Bila tidak menutup disebut Duktus Arteriosus Persisten (Persistent Ductus Arteriosus : PDA).

Kegagalan penutupan ductus anterior (arteri yg menghubngkn aorta & arteri pulmonalis) dalam minggu I kelahiran selanjutnya terjadi patensy / persisten pada pembuluh darah yang terkena aliran darah dari tekanan > tinggi pada aorta ke tekanan yg > rendah di arteri pulmonal à menyebabkan Left to Right Shunt.

Penyakit jantung kongenital atau penyakit jantung bawaan adalah sekumpulan malformasi struktur jantung atau pembuluh darah besar yang telah ada sejak lahir. Penyakit jantung bawaan yang kompleks terutama ditemukan pada bayi dan anak. Apabila tidak dioperasi, kebanyakan akan meninggal waktu bayi. Apabila penyakit jantung bawaan ditemukan pada orang dewasa, hal ini menunjukkan bahwa pasien tersebut mampu melalui seleksi alam, atau telah mengalami tindakan operasi dini pada usia muda.

1.2  Tujuan

1.      Untuk mengetahui konsep medis dari Patent Ductus Arterious (PDA)

2.      Untuk mengetahui asuhan keperawatan pada Patent Ductus Arterious (PDA)

BAB II
PEMBAHASAN

2.1              Konsep Medis dari Patent Ductus Arterious (PDA)

2.1.1        Anatomi dan Fisiologi Duktus Arteriosus

Duktus arteriosus adalah pembuluh darah yang menghubungkan aliran darah pulmonal (arteri pulmonalis) ke aliran darah sistemik (aorta) dalam masa kehamilan (fetus). Hubungan ini (shunt) diperlukan oleh karena sistem respirasi fetus yang belum bekerja di dalam masa kehamilan tersebut. Aliran darah balik fetus akan bercampur dengan aliran darah bersih dari ibu (melalui vena umbilikalis) kemudian masuk ke dalam atrium kanan dan kemudian dipompa oleh ventrikel kanan kembali ke aliran sistemik melalui duktus arteriosus, dan hanya sebagian yang diteruskan ke paru.

Duktus Arteriosus adalah saluran yang berasal dari arkus aorta ke VI pada janin yang menghubungkan arteri pulmonalis dengan aorta desendens. Pada bayi normal duktus tersebut menutup secara fungsional 10 – 15 jam setelah lahir dan secara anatomis menjadi ligamentum arteriosum pada usia 2 – 3 minggu. (Buku ajar kardiologi FKUI, 2001 ; 227)

Dinding duktus arteriosus terutama terdiri dari lapisan otot polos (tunika media) yang tersusun spiral. Diantara sel-sel otot polos terdapat serat-serat elastin yang membentuk lapisan yang berfragmen, berbeda dengan aorta yang memiliki lapisan elastin yang tebal dan tersusun rapat (unfragmented). Sel-sel otot polos pada duktus arteriosus sensitif terhadap mediator vasodilator prostaglandin dan vasokonstriktor (pO2). Setelah persalinan terjadi perubahan sirkulasi dan fisiologis yang dimulai segera setelah eliminasi plasenta dari neonatus. Adanya perubahan tekanan, sirkulasi dan meningkatnya pO2 akan menyebabkan penutupan spontan duktus arteriosus dalam waktu 2 minggu.

2.1.2        Definisi Patent Duktus Arteriosus

Duktus Arteriosus adalah saluran yang berasal dari arkus aorta ke VI pada janin yang menghubungkan arteri pulmonalis dengan aorta desendens. Pada bayi normal duktus tersebut menutup secara fungsional 10 – 15 jam setelah lahir dan secara anatomis menjadi ligamentum arteriosum pada usia 2 – 3 minggu. Bila tidak menutup disebut Duktus Arteriosus Persisten (Persistent Ductus Arteriosus : PDA). (Buku ajar kardiologi FKUI, 2001 ; 227)

Patent Duktus Arteriosus adalah kegagalan menutupnya ductus arteriosus (arteri yang menghubungkan aorta dan arteri pulmonal) pada minggu pertama kehidupan, yang menyebabkan mengalirnya darah dari aorta tang bertekanan tinggi ke arteri pulmonal yang bertekanan rendah. (Suriadi, Rita Yuliani, 2001; 235)

Patent Duktus Arteriosus (PDA) adalah tetap terbukanya duktus arteriosus setelah lahir, yang menyebabkan dialirkannya darah secara langsung dari aorta (tekanan lebih tinggi) ke dalam arteri pulmoner (tekanan lebih rendah). (Betz & Sowden, 2002 ; 375)

Patent Duktus Arteriosus adalah kegagalan menutupnya ductus arteriosus (arteri yang menghubungkan aorta dan arteri pulmonal) pada minggu pertama kehidupan, yang menyebabkan mengalirnya darah dari aorta tang bertekanan tinggi ke arteri pulmonal yang bertekanan rendah. (Suriadi, Rita Yuliani, 2001; 235)

2.1.3        Etiologi Patent Duktus Arteriosus

Penyebab terjadinya penyakit jantung bawaan belum dapat diketahui secara pasti, tetapi ada beberapa faktor yang diduga mempunyai pengaruh pada peningkatan angka kejadian penyakit jantung bawaan :

a.       Faktor Prenatal :
1. Ibu menderita penyakit infeksi : Rubella.
2. Ibu alkoholisme.
3. Umur ibu lebih dari 40 tahun.
4. Ibu menderita penyakit Diabetes Mellitus (DM) yang memerlukan insulin.
5. Ibu meminum obat-obatan penenang atau jamu, dan

6. Bayi yang lahir prematur (kurang dari 37 minggu)

b.      Faktor Genetik :

1. Anak yang lahir sebelumnya menderita penyakit jantung bawaan.
2. Ayah / Ibu menderita penyakit jantung bawaan.
3. Kelainan kromosom seperti Sindrom Down.
4. Lahir dengan kelainan bawaan yang lain.
(Buku Ajar Keperawatan Kardiovaskuler, Pusat Kesehatan Jantung dan Pembuluh Darah Nasional Harapan Kita, 2001 ; 109)

2.1.4        Manifestasi Klinis Patent Duktus Arteriosus

Manifestasi klinis PDA pada bayi prematur sering disamarkan oleh masalah-masalah lain yang berhubungan dengan prematur (misalnya sindrom gawat nafas). Tanda-tanda kelebihan beban ventrikel tidak terlihat selama 4 – 6 jam sesudah lahir. Bayi dengan PDA kecil mungkin asimptomatik, bayi dengan PDA lebih besar dapat menunjukkan tanda-tanda gagal jantung kongestif (CHF) diantaranya:

§ Kadang-kadang terdapat tanda-tanda gagal jantung.
§ Machinery mur-mur persisten (sistolik, kemudian menetap, paling nyata terdengar di tepi sternum kiri atas).
§ Tekanan nadi besar (water hammer pulses) / Nadi menonjol dan meloncat-loncat, Tekanan nadi yang lebar (lebih dari 25 mmHg).
§ Takhikardia (denyut apeks lebih dari 170), ujung jari hiperemik.
§ Resiko endokarditis dan obstruksi pembuluh darah pulmonal.
§ Infeksi saluran nafas berulang, mudah lelah.
§ Apnea dan Tachypnea.
§ Nasal flaring dan Retraksi dada.
§ Hipoksemia
§ Peningkatan kebutuhan ventilator (sehubungan dengan masalah paru).

Jika PDA memiliki lubang yang besar, maka darah dalam jumlah yang besar akan membanjiri paru-paru. Anak tampak sakit, dengan gejala berupa:
1) tidak mau menyusu
2) berat badannya tidak bertambah
3) berkeringat
4) kesulitan dalam bernafas
5) denyut jantung yang cepat.

Timbulnya gejala tersebut menunjukkan telah terjadinya gagal jantung kongestif, yang seringkali terjadi pada bayi prematur.

2.1.5        Faktor Predisposisi Patent Duktus Arteriosus

Ketika bayi berkembang di dalam rahim, koneksi vaskular (ductus arteriosus) antara dua pembuluh darah utama yang mengarah dari jantung, aorta dan arteri paru adalah bagian normal dan perlu sirkulasi darah, sementara di dalam rahim. Ductus arteriosus mengalihkan darah dari paru-paru janin saat tidak sedang digunakan. Janin menerima oksigen dari sirkulasi ibu.

Duktus arteriosus seharusnya menutup dalam waktu 2 atau 3 hari setelah lahir dan beradaptasi dengan kehidupan di luar rahim. Pada bayi prematur, sering memakan waktu lebih lama untuk menutup sendiri. Jika sambungan tetap terbuka, maka disebut sebagai patent ductus arteriosus. Pembukaan yang abnormal menyebabkan terlalu banyak darah untuk beredar ke paru-paru dan jantung. Jika tidak diobati, tekanan darah di paru-paru dapat meningkat (hipertensi paru) dan jantung bisa membesar dan melemah. Cacat jantung kongenital muncul dari masalah awal dalam pengembangan jantung, tapi tidak ada penyebab yang jelas. Genetika dan faktor lingkungan mungkin juga dapat memainkan peran.

2.1.6        Gejala dari Patent Duktus Arteriosus

Gejala patent ductus arteriosus dapat bervariasi dengan ukuran dan usia kehamilan bayi saat lahir. Sebuah PDA kecil bisa terjadi tanpa tanda atau gejala, dan mungkin tidak terdeteksi selama beberapa waktu, bahkan sampai dewasa. Sebuah PDA besar dapat menyebabkan tanda-tanda gagal jantung segera setelah lahir.

Dokter mungkin menduga cacat jantung selama pemeriksaan rutin sambil mendengarkan jantung bayi melalui stetoskop. Sebuah PDA yang besar, ditemukan pada masa bayi atau masa kanak-kanak, dapat menyebabkan:

1.      Pertumbuhan yang buruk.

2.      Berkeringat saat menangis atau makan.

3.      Bernapas cepat atau sesak napas.

4.      Mudah lelah.

5.      Denyut jantung cepat.

6.      Warna kebiruan atau kehitaman pada kulit.

2.1.7        Patologi dari Patent Duktus Arteriosus

Akibat hemodinamika pada PDA tergantung pada ukuran dari duktus dan pembuluh darah pulmonal yang resisten. Saat lahir resistensi dalam pulmonal dan sirkulasi sistemika dalah sedikit identik sehingga terjadi persamaan resistensi dalam aorta dan artery pulmonal. Sebagaimana tekanan sistemik melebihi tekanan pulmonal, darah memulai shunt dari aorta menuju duktus ke arteri pulmonal. (kirikekanan shunt). Darah tambahan yaitu terbaliknya sirkulasi paru-paru dan kembali ke atrium kiri dan ventrikel kiri, akibat dari perubahan sirkulasi adalah peningkatan beban kerja pada jantung bagian kiri,  penngkatan pulmonari vaskuler bawaan dan kemungkinan terjadi resistensi dan peningkatan potensial tekanan ventrikel kanan dan hypertropy ( Pediatric, edisi 2 Whooley and Wrong ).

2.1.8        Penatalaksanaan

Penatalaksanaan Konservatif : Restriksi cairan dan pemberian obat-obatan : Furosemid (lasix) diberikan bersama restriksi cairan untuk meningkatkan diuresis dan mengurangi efek kelebihan beban kardiovaskular, Pemberian indomethacin (inhibitor prostaglandin) untuk mempermudah penutupan duktus, pemberian antibiotik profilaktik untukmencegah endokarditis bakterial.
Pembedahan: Pemotongan atau pengikatan duktus.
Non pembedahan : Penutupan dengan alat penutup dilakukan pada waktu kateterisasi jantung. (Betz & Sowden, 2002 ; 377-378, Suriadi, Rita Yuliani, 2001 ; 236).

2.1.9        Pengobatan

Pengobatan untuk patent ductus arteriosus tergantung pada usia orang yang sedang dirawat. Perawatan pada kondisi ini dapat meliputi:

1.      Pemantauan.

2.      Obat-obatan.

3.      Operasi jantung terbuka.

4.      Prosedur kateter.

5.      Pencegahan dengan antibiotik Antibiotik pencegahan tidak lagi direkomendasikan untuk kebanyakan orang dengan patent ductus arteriosus.

Namun, beberapa orang masih perlu antibiotik, seperti pada orang yang:

1.      Memiliki kondisi jantung lainnya atau katup buatan.

2.      Memiliki cacat besar yang menyebabkan tingkat oksigen darah rendah.

3.      Memiliki katup jantung yang diperbaiki dengan bahan buatan.

2.2  Asuhan Keperawatan

·         Pengkajian

Pemberian Asuhan Keperawatan merupakan proses terapeutik yang melibatkan hubungan kerjasama dengan klien, keluarga atau masyarakat untuk mencapai tingkat kesehatan yang optimal. ( Carpenito, 2000, 2 ).

Ø  Anamnesa

1. Identitas ( Data Biografi)

PDA sering ditemukan pada neonatus, tapi secara fungsional menutup pada 24 jam pertama setelah kelahiran. Sedangkan secara anatomic menutup dalam 4 minggu pertama. PDA ( Patent Ductus Arteriosus) lebih sering insidens pada bayi perempuan 2 x lebih banyak dari bayi laki-laki. Sedangkan pada bayi prematur diperkirakan sebesar 15 %. PDA juga bisa diturunkan secara genetik dari orang tua yang menderita jantung bawaan atau juga bisa karena kelainan kromosom.

2.      Keluhan Utama

Pasien dengan PDA biasanya merasa lelah, sesak napas

3.      Riwayat penyakit sekarang

Pada pasien PDA, biasanya akan diawali dengan tanda-tanda respiratory distress,  dispnea, tacipnea, hipertropi ventrikel kiri, retraksi dada dan hiposekmia

4.      Riwayat penyakit terdahulu

Perlu ditanyakan apakah pasien lahir prematur atau ibu menderita infeksi dari rubella.

5.      Riwayat penyakit keluarga

Perlu ditanyakan apakah ada anggota keluarga yang menderita penyakit PDA karena PDA juga bisa diturunkan secara genetik dari orang tua yang menderita penyakit jantung bawaan atau juga bisa karena kelainan kromosom

6.      Riwayat Psikososial

Meliputi tugas perasaan anak terhadap penyakitnya, bagaimana perilaku anak terhadap tindakan yang dilakukan terhadap dirinya, perkembangan anak, koping yang digunakan, kebiasaan anak, respon keluarga terhadap penyakit anak, koping keluarga dan penyesuaian keluarga terhadap stress.

Ø  Pengkajian fisik (ROS : Review of System)

1. Pernafasan  B1 (Breath)

Nafas cepat, sesak nafas ,bunyi tambahan ( marchinery murmur ),adanyan otot bantu nafas saat inspirasi, retraksi.

2. Kardiovaskuler B2 ( Blood)

Jantung membesar, hipertropi ventrikel kiri, peningkatan tekanan darah sistolik, edema tungkai, clubbing finger, sianosis.

3. Persyarafan B3 ( Brain)

Otot muka tegang, gelisah, menangis, penurunan kesadaran.

4. Perkemihan B4 (Bladder)

Produksi urin menurun (oliguria).

5. Pencernaan B5 (Bowel)

Nafsu makan menurun (anoreksia), porsi makan tidak habis.

6. Muskuloskeletal/integument B6 (Bone)

Kemampuan pergerakan sendi terbatas, kelelahan.

Ø  Analisa data

Data	Etilologi	Masalah
Data Subjektif : Pasien gelisah, rewel, dan menangis Data Objektif : -    Denyut nadi  naik (> 170 x/menit) -    Tachyepne -                      – Suara jantung tambahan (Machinery mur-mur persisten)	Terbukanya ductus arteriosus Dialirkannya darah dari tekanan tinggi(aorta descenden) ke tekanan yang lebih kecil (arteri pulmonalis) Resirkulasi darah beroksigen dari aorta ke arteri pulmonalis Beban ventrikel kiri ↑ Curah jantung turun	Penurunan curah jantung
Data Subjektif: Pasien kesulitan bernafas, sesak nafas Data Objektif : -    RR ( > 30 – 40x/menit) -    BGA tidak normal -    Adanya napas cuping hidung Data Subjektif: Pasien rewel tidak mau makan dan minum Data Objektif: -          Berat badan turun -          Status gizi buruk -	Dialirkannya darah dari tekanan tinggi(aorta descenden) ke tekanan yang lebih rendah (arteri pulmonalis) Resirkulasi darah beroksigen dari aorta ke arteri pulmonalis Beban ventrikel kiri ↑ Pelebaran dan hipertensi vertikel kiri Tekanan vena dan kapiler pulmonar naik Edema paru Penurunan difusi oksigen Gangguan pertukaran gas Curah jantung turun Suplai oksigen ke jaringan berkurang Pemecahan glukosa oleh O2 menjadi terganggu Pembentukan energi berkurang Lemah, lesu Anoreksia Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan Gangguan pertumbuhan dan perkembangan	Gangguan pertukaran gas Perubahan pertumbuhan dan perkembangan
Data Subjektif: Pasien gelisah dan menangis Data Objektif : -   Antropometri: penurunan berat badan -   Biokimia : Hb dan albumin menurun -   Klinik : perubahan kulit mukosa oral (bengkak dan kemerahan). -   Diet : makan tidak habis, nafsu makan menurun	Edema paru Penurunan difusi oksigen Hipoksia pemecahan glukosa oleh O2 untuk pembuatan energi ↓ lemah, gelisah anoreksia perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh	Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
Data Subjektif: Demam, rewel Data Objektif: -   Jumlah limfosit meningkat -   hipertermi (> 36-370 C), kulit memerah, frekwensi nafas meningkat, kulit hangat bila disentuh, takikardi	Gagal jantung kongestif Pasien gelisah, stress Respon imun menurun Resiko infeksi	Resiko infeksi
Data Subjektif : Orang tua cemas, tidak tenang, dan emosinya labil Data Objektif: -         Menarik diri -         Tidak ikut bersedia dalam melakukan proses keperawatan	PDA (Patent Ductus Arteriosus) Dampak hospitalisasi pada anak Anak menangis dan ketakutan Kecemasan pada orang tua	Kecemasan orang tua

·         Diagnosa Keperawatan

1. Penurunan curah jantung berhubungan dengan malforasi jantung

2. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan kongesti pulmonal

3. Perubahan pertumbuhan dan perkembangan berhubungan dengan tidak

adekuatnya suplay oksigen dan zat nutrisi ke jaringan

4. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

kelelahan pada saat makan dan meningkatnya kebutuhan kalori

5. Resiko infeksi berhubungan dengan menurunya status kesehatan

6. Kecemasan orang tua berhubungan dengan kurang pengetahuan orang tua dan

hospitalisasi.

·         Intervensi

1. Penurunan Curah jantung b.d malformasi jantung.

Tujuan : Mempertahankan curah jantung yang adekuat

Kriteria hasil : Anak akan menunjukkan tanda-tanda membaiknya curah jantung

Intervensi

Rasional

Mandiri Observasi kualitas dan kekuatan denyut jantung, nadi perifer, warna dan kehangatan kulit Tegakkan derajat sianosis (sirkumoral, membran mukosa, clubbing) Monitor tanda-tanda CHF (gelisah, takikardi, tachypnea, sesak, mudah lelah, periorbital edema, oliguria, dan hepatomegali) Kolaborasi Pemberian digoxin sesuai order, dengan menggunakan teknik pencegahan bahaya toksisitas. Berikan pengobatan untuk menurunkan afterload Berikan diuretik sesuai indikasi.

Mandiri Permulaan gangguan pada jantung akan ada perubahan tanda-tanda vital, semuanya harus cepat dideteksi untuk penanganan lebih lanjut. Pucat menunjukkan adanya penurunan perfusi sekunder terhadap ketidak adekuatan curah jantung, vasokonstriksi dan anemia. Deteksi dini untuk mengetahui adanya gagal jantung kongestif Kolaborasi Obat ini dapat mencegah semakin memburuknya keadaan klien. 2. Obat anti afterload mencegah terjadinya vasokonstriksi Diuretik bertujuan untuk menurunkan volume plasma dan menurunkan retensi cairan di jaringan sehingga menurunkan risiko terjadinya edema paru.

2. Gangguan pertukaran gas b.d kongesti pulmonal.

Tujuan : Mengurangi adanya peningkatan resistensi pembuluh paru:
Kriteria hasil : Anak akan menunjukkan tanda-tanda tidak adanya peningkatan resistensi pembuluh paru

Intervensi	Rasional
Observasi kualitas dan kekuatan denyut jantung, nadi perifer, warna dan kehangatan kulit 2.  Atur posisi anak dengan posisi fowler Hindari anak dari orang yang terinfeksi Berikan istirahat yang cukup kolaborasi Berikan oksigen jika ada indikasi Untuk deteksi dini terjadinya gangguan pernapasan	Untuk memudahkan pasien dalam bernapas Agar anak tidak tertular infeksi yang akan memperburuk keadaan Menurunkan kebutuhan oksigen dalam tubuh Membantu klien untuk memenuhi oksigenasinya.

3. Intoleransi aktivitas b.d ketidakseimbangan antara pemakaian oksigen oleh tubuh dan

suplai oksigen ke sel.

Tujuan : Mempertahankan tingkat aktivitas yang adekuat :
Kriteria hasil : Anak akan mempertahankan tingkat aktivitas yang adekuat

Intervensi

Rasional

Kaji toleransi pasien terhadap aktivitas menggunakan parameter berikut : Nadi 20 per menit diatas frekuensi istirahat, catat peningkatan TD, Nyeri dada, kelelahan berat, berkeringat, pusing dan pingsan Kaji kesiapan pasien untuk meningkatkan aktivitas Dorong memajukan aktivitas Berikan bantuan sesuai dengan kebutuhan dan anjurkan penggunaan kursi mandi Dorong pasien untuk partisipasi dalam memilih periode

Jika tidak sesuai parameter, klien dikaji ulang untuk mendapatkan perawatan lebih lanjut. Persiapkan dan dukung klien untuk melakukan aktivitas jika sudah mampu. Agar klien termotivasi untuk melakukan aktivitas sehingga terpacu untuk sembuh. Memudahkan klien ntuk beraktivitas tapi tidak memanjakan. Klien termotivasi untuk sembuh.

4. Perubahan pertumbuhan dan perkembangan b.d tidak adekuatnya suplai oksigen dan

zat nutrisi ke jaringan.
Tujuan : Memberikan support untuk tumbuh kembang

Kriteria hasil: Anak akan tumbuh sesuai dengan kurva pertumbuhan berat dan tinggi

badan

Intervensi

Rasional

Kaji tingkat tumbuh kembang anak Berikan stimulasi tumbuh kembang, kativitas bermain, game, nonton TV, puzzle, nmenggambar, dan lain-lain sesuai kondisi dan usia anak. Libatkan keluarga agar tetap memberikan stimulasi selama dirawat Memantau masa tumbuh kebang anak Agar anak bisa tumbuh dan berkembang sebagaimana mestinya Anggota keluarga sangat besar pengaruhnya terhadap proses pertumbuhan dan juga perkembangan anak-anak

5.   Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d kelelahan pada saat makan dan

meningkatnya kebutuhan kalori.

Tujuan :

Setelah dilakukan tindakan keperawatan nafsu makan timbul kembali dan status

nutrisi terpenuhi.

Kriteria hasil :

-         Status nutrisi terpenuhi

-         nafsu makan klien timbul kembali

-         berat badan normal

-         jumlah Hb dan albumin normal

Intervensi	Rasional
Kaji pemenuhan kebutuhan nutrisi klien Mencatat  intake dan output makanan klien. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk membantu memilih makanan yang dapat memenuhi kebutuhan gizi selama sakit Manganjurkn  makan sedikit- sedikit tapi sering.	Mengetahui kekurangan  nutrisi klien. Mengetahui perkembangan pemenuhan nutrisi klien. Ahli gizi adalah spesialisasi dalam ilmu gizi yang membantu klien memilih makanan sesuai dengan keadaan sakitnya, usia, tinggi, berat badannya. Dengan sedikit tapi sering mengurangi penekanan yang berlebihan pada lambung.

6.   Resiko infeksi b.d menurunnya status kesehatan.

Tujuan : Mencegah resiko infeksi

Kriteria hasil : Anak tidak akan menunjukkan tanda-tanda infeksi

Intervensi	Rasional
Pantau tanda-tanda vital Lakukan perawatan terhadap prosedur inpasif seperti infus, kateter, drainase luka, dll. Jika ditemukan tanda infeksi kolaborasi untuk pemeriksaan darah, seperti Hb dan leukosit Kolaborasi untuk pemberian antibiotik	Jika ada peningkatan tanda-tanda vital besar kemungkinan adanya gejala infeksi karena tubuh berusaha intuk melawan mikroorganisme asing yang masuk maka terjadi peningkatan tanda vital Untuk mengurangi risiko infeksi nosokomial Penurunan Hb dan peningkatan jumlah leukosit dari normal membuktikan adanya tanda-tanda infeksi Antibiotik mencegah perkembangan mikroorganisme patogen

7. Kecemasan orang tua b.d kurang pengetahuan orang tua dan hospitalisasi.

Tujuan: kecemasan menurun

Kriteria hasil: Orang tua tampak tenang ,orang tua tidak bertanya-tanya

lagi,orangtua berpartisipasi dalam proses perawatan.

Intervensi

Rasional

1.   Kaji tingkat pengetahuan orang tua Beri penjelasan tentang keadaan bayinya. Libatkan keluarga dalam perawatan bayinya. Berikan support dan reinforcement atas apa yang dapat dicapai oleh orang tua. Latih orang tua tentang cara-cara perawatan bayi dirumah sebelum bayi pulang

1. Pengetahuan orang tua akan mempengaruhi persepsi dan tingkah lakunya pada anak 2. Dengan mengetahui kondisi anaknya, akan mengurangi kecemasan orang tua. 3. Akan membuat orang tua nyaman dan lebih tenang jika senantiasa dekat dengan anaknya. 4. Dukungan dan kasih sayang orang tua akan mempercepat kesembuhan anak 5. Dengan menambah pengetahuan orang tua dalam perawatan anaknya akan mempermudah proses perawatan dan penyembuhan anak.

DAFTAR PUSTAKA

Putri. 2010. Askep Patient ductus Aerterious PDA, (http://putrisayangbunda.blog.com/2010/08/29/askep-patent-ductus-arterious-pda/), diakses pada tangga 23 Oktober 2012

Terry. 2012. Asuhan Keperawatan Pada pasien dengan PDA, (http://terrylay.blogspot.com/2011/11/asuhan-keperawatan-klien-dengan-pda.html), diakses pada tanggal 23 oktober 2012

Sammy. 2011. Askep pada pasien dengan PDA, (http://jarumsuntik.com/?p=1038), diakses pada tanggal 23 oktober 2012

Rizky. 2012. Asuhan keperawatan patient ductus aerterious, (http://ilirdha.wordpress.com/2012/10/12/asuhan-keperawatan-patent-ductus-arterious-pda/), diakses pada tanggal 23 oktober 2012

Wawan. 2011. Mengenal lebih dekat penyakit ductus patient arterious, (http://www.wawanblog.com/181/mengenal-lebih-dekat-penyakit-patent-ductus-arteriosus-pda.html), diakses pada tanggal 23 oktober 2012